什麼是三陰性乳腺癌？
三陰性乳腺癌是指乳腺癌細胞表面通常沒有三種受體中的任何一種：雌激素受體、孕激素受體和 HER2。因此，這些乳腺癌對針對這些受體的治療沒有反應。(1)
它佔所有乳腺癌的 10-15%，但一些研究表明它可能與 20%的種類同樣常見。(2)
與其他亞洲女性相比，南亞女性更容易被診斷出患有 TNBC。他們被診斷出患有 TNBC 的可能性高 30%。
為什麼三陰性乳腺癌比其他乳腺癌更可怕？
TNBC 因其異質性、侵襲性、難治性和有限的治療策略而有所不同。
這是什麼意思？
三陰性乳腺癌 （TNBC） 因患者而異，即使在同一個腫瘤中，癌細胞也可以以不同的方式發揮作用。這使得治療變得更加困難，因為癌症對所有病例的治療反應都不同。這也是為什麼 TNBC 通常更具侵襲性，並且可以抵抗許多適用於其他類型乳腺癌的常用治療方法。(2)
三陰性乳腺癌與其他乳腺癌有何相似之處？
TNBC 可能表現出與其他乳腺癌相似的體征和癥狀。它的癥狀與其他常見的乳腺癌相同。
TNBC 的可能癥狀包括新的腫塊或腫塊、全部或部分乳房腫脹、皮膚凹陷、乳房或疼痛、內翻時回縮、或乳房皮膚乾燥、剝落、增厚或發紅、非母乳乳的溢液以及淋巴結腫大。當乳腺癌擴散到手臂下方或鎖骨附近的淋巴結時，就會出現這種癥狀。
然而，與其他類型的乳腺癌相比，它往往生長迅速，在被發現時可能已經擴散，並且更有可能在治療後復發。（3） 2006 年的一項研究發現，TNBC 每天增長 1%！(4)
診斷
進行影像學檢查（超聲、乳腺 X 光檢查、MRI、CT 掃描、PET 掃描），並在對活檢獲得的組織進行檢測后確診。該活檢對三個受體呈陰性。
我們如何治療三陰性乳腺癌？
TNBC 癌細胞沒有雌激素或孕激素受體，也沒有足夠的 HER2 蛋白來使激素治療或靶向 HER2 藥物發揮作用。TNBC 無法使用選擇性雌激素受體調節劑 （SERM）（如他莫昔芬）、選擇性雌激素受體下調劑 （SERD）（如氟維司群）和芳香化酶抑製劑 （AI）（如來曲唑）等已被證明可顯著提高生存率的激素療法。（2） 因此，TNBC 需要通過化療、手術、放療或免疫療法進行治療。(3)
鑒於可用於治療 TNBC 的選擇的複雜性和局限性，人們進行了大量研究以尋找有效的化療藥物。
化學療法：
化療是一種靶向並殺死快速生長細胞（包括癌細胞）的通用方法。不幸的是，它也會影響健康細胞的快速生長，例如毛囊中的細胞，從而導致脫髮和疲勞等副作用。
- 例子：TNBC 患者通常接受聯合藥物治療，包括蒽環類藥物（如阿黴素）、紫杉烷類藥物（如紫杉醇）和鉑類藥物（如卡鉑或順鉑）。
免疫療法和靶向治療的發展得益於對腫瘤周圍環境和控制腫瘤生長方式的信號的更好理解。
靶向治療：
靶向治療是一種癌症治療方法，專注於攻擊癌幫助細胞生長的特定部分。與傳統化療不同，傳統化療會殺死所有快速生長的細胞（癌細胞和健康細胞），靶向治療只針對癌症的“弱點”，副作用較小。
- 工作原理：它阻斷癌細胞生長所需的信號或蛋白質。
- 例子
分子特徵/ 針對 TNBC 的靶向癌基因 | 預測的藥物組 | 候選藥物的例子 |
BRCA 1或2突變 | PARP抑制劑（靶向治療） | Olaparib, Talazoparib |
表皮生長因子受體 (EGFR) | 生長因子 (EGFR) 抑制劑或酪氨酸激酶抑制劑 (靶向治療) | Lapatinib, Geftinib 及 Cetuximab |
PI3K/AKT/mTOR | mTOR 抑制劑 (靶向治療) | Rapamycin, Everolimus |
免疫療法：
免疫療法有助於身體的免疫系統對抗癌症。免疫系統自然會保護我們免受有害事物的侵害，但有時癌細胞可以躲避它。免疫療法可增強免疫系統或幫助其識別和破壞癌細胞。
- 作用原理：它可以增強免疫系統或消除阻止免疫系統攻擊癌症的障礙。
- 例子： 像 Keytruda 這樣的藥物可以讓免疫系統更清楚地“看到”癌細胞並攻擊它們。
分子特徵/ 針對 TNBC 的靶向癌基因 | 預測的藥物組 | 候選藥物的例子 |
免疫系統 | 免疫療法 PD-L1 及 PD-L2 | atezolizumab 及 pembrolizumab |
TNBC 靶向治療的挑戰：
- TNBC 具有高度異質性，這意味著並非所有腫瘤都表現出相同的癌基因或通路。這使得很難找到“一刀切”的靶向治療。
- 隨著時間的推移，腫瘤會對靶向治療產生耐藥性，這就是為什麼經常研究聯合療法（靶向治療 + 化療或免疫療法）的原因。
Onconomics Plus 如何提供幫助？
Onconomics Plus 是一種血液測試，其作用是癌症的液體活檢。它可以為我們提供兩個主要的重要資訊：
- 追蹤癌症擴散（CTC 測試）：
- CTC 是從主要腫瘤中脫離並在血液中傳播的癌細胞。通過檢測 CTC，醫生可以獲得有關癌症如何擴散或是否惡化的實時資訊。
對 TNBC 有何幫助：由於 TNBC 具有侵襲性並且會迅速擴散，因此 CTC 檢測可以及早發現癌症的擴散。這讓醫生可以在癌症掃描顯示之前採取行動。
- 尋找正確的化療藥物（化學敏感性測試）：
- 化學敏感性，簡單來說，是指癌症對化療的反應程度。它告訴我們癌細胞是否對某些化療藥物敏感（或可以被某些化療藥物殺死）。
- 化學敏感性測試就像在實驗室中進行化療的「試運行」。醫生會採集患者的癌細胞樣本，並使用不同的化療藥物對其進行檢測，看看哪種藥物最能殺死癌症。它可以幫助醫生為患者選擇最有效的治療方法，減少猜測並增加成功的機會。
- 這意味著醫生可以提前弄清楚哪些化療藥物可能效果很好，哪些可能效果不佳，而不是一一嘗試不同的治療方法。這有助更個性化的治療計劃，並且由於藥物更具針對性，因此可能會減少副作用。
它對 TNBC 有何説明：TNBC 通常用化療治療，但並非所有患者的反應都相同。化學敏感性測試可幫助醫生為每位患者選擇最佳化療，使治療更有效並減少試錯方法。
- 應對耐藥性：
- 有時癌細胞會對化療停止反應，這會使治療效果降低。化學敏感性測試可以顯示癌細胞是否對當前的治療產生耐藥性。
它對 TNBC 有何幫助：如果醫生發現某種藥物不再有效，他們可以改用不同的化療或更早地探索其他治療方案，而不是等待癌症惡化。
總結
- CTC 檢測可幫助醫生跟蹤癌症是否正在擴散並監測治療效果。
- 化學敏感性測試可幫助醫生為特定患者找到最有效的化療方法，並在癌症是否產生耐藥性時進行調整。
- 這兩種測試都允許更個人化和精確的治療，為醫生提供更好的工具來治療 TNBC，眾所周知，TNBC 具有侵襲性且難以管理。
參考文章：
- Triple Negative Breast Cancer | Diagnosis, Treatment & More | NBCF
- Mandapati A, Lukong KE. Triple negative breast cancer: approved treatment options and their mechanisms of action. J Cancer Res Clin Oncol. 2023 Jul;149(7):3701-3719. doi: 10.1007/s00432-022-04189-6. Epub 2022 Aug 17. PMID: 35976445; PMCID: PMC10314854.
- Triple-negative Breast Cancer | Details, Diagnosis, and Signs | American Cancer Society
- Triple-Negative Breast Cancer: Symptoms and Treatment (clevelandclinic.org)
